Infección por Sphingobacterium multivorum en un niño gran quemado / Sphingobacterium multivorum infection in a child with an extensive burn

Resumen Sphingobacterium multivorum es un bacilo gramnegativo no fermentador, que infrecuentemente causa enfermedad en humanos. En la literatura médica existen escasos reportes de infecciones causadas por este microorganismo, en general, en hospederos con alguna comorbilidad. Presentamos el primer caso reportado, según nuestro conocimiento, de una infección de piel y tejidos blandos por Sphingobacterium multivorum en un paciente pediátrico gran quemado.

Abstract Sphingobacterium multivorum is a non-fermentative gram-negative bacillus that rarely causes human infections. In the medical literature, the few reported cases of infections resulting from S. multivorum usually occurred in patients with an associated comorbidity. We present the first case report, according our knowledge, of a skin and soft tissue infection by S. multivorum infection in a pediatric patient after a burn injury.

Factores de riesgo asociados a infecciones intrahospitalarias en el paciente crítico / Risk factors associated with intrahospital infections in critical patients

Objetivo: Determinar los factores de riesgo de infección intrahospitalaria en pacientes críticos atendidos en el Hospital del Niño "Ovidio Aliaga Uría", de diciembre 2017 a diciembre 2018. Material y Métodos: Estudio de casos y controles, los casos fueron los que desarrollaron infección intrahospitalaria durante su estadia, los controles los que no desarrollaron infección. Se excluyó a pacientes que presentron infección desde su ingreso y los atendidos fuera del tiempo establecido de estudio.

Factores de riesgo asociados a infecciones intrahospitalarias en el paciente crítico / Risk factors associated with intrahospital infections in critical patients

OBJETIVO. Determinar los factores de riesgo de infección intrahospitalaria en pacientes críticos atendidos en el Hospital del Niño "Ovidio Aliaga Uría", de diciembre 2017 a diciembre 2018. MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio de casos y controles, los casos fueron los que desarrollaron infección intrahospitalaria durante su estadía, los controles los que no desarrollaron infección. Se excluyó a pacientes que presentaron infección desde su ingreso y los atendidos fuera del tiempo establecido de estudio. RESULTADOS. Se obtuvo la información de 49 casos y 50 controles. Los casos tuvieron más desnutrición (63.27%) que los controles (40%). Tener por lo menos una comorbilidad fue mayor en casos (75.5% y 52%), así como el uso previo de antibióticos (57.14% y 26%) y la estancia hospitalaria mayor a 7días (91.8% y 58.9%). Son factores de riesgo para infección: desnutrición (OR 2.5 IC95%1.06-6.3), tener una comorbilidad (OR 2.8 IC95%1.11-7.37), uso previo de antibióticos (OR 3.79 IC95%1.5-9.7), estancia hospitalaria mayor a 7 días (OR 7.8 IC95%2.13-35), uso de catéter venoso central (OR 2.8 IC95%1.04-7.6), acceso venoso periférico (OR 7.4 IC95%1.48-70.9), sondas (OR 14 IC95%3.6-78), tiempo de uso de sondas mayor a 10 días (OR 9 IC95%3.2-26.8) e intervención quirúrgica (OR 8.3 IC95%2.1-46.9). El germen aislado con mayor frecuencia en casos fue Gram Negativo (51%). CONCLUSIONES. Es necesario fortalecer estrategias preventivas como programas de capacitación y supervisión del personal de salud sobre la correcta instalación y cuidado de dispositivos médicos.

OBJECTIVE. To determine risk factors for intrahospital infection in critical patients treated at Ovidio Aliaga Uría Children Hospital from December 2017 to December 2018. MATERIAL AND METHODS. A case-control study was conducted. Cases were those patients who developed intrahospital infection at their staying, and controls were those who did not develop infection. Patients admitted to hospital for infection and those treated outside the study time were excluded. RESULTS. Data collection reflected 49 cases and 50 controls. Cases displayed higher malnutrition (63.27 %) than controls (40 %). At least one comorbidity was observed in most of the cases (75.5 % and 52 %) as well as a prior use of antibiotics (57.14 % and 26 %), and hospital stay was longer than 7 days (91.8% and 58.9%). Infection risk factors were malnutrition (OR 2.5 IC95 % 1.06-6.3), comorbidity (OR 2.8 IC95 % 1.11-7.37), antibiotics prior use (OR 3.79 IC95 % 1.5-9.7), hospital stay longer than 7 days (OR 7.8 IC95 % 2.13-35), use of central venous catheter (OR 2.8 IC95 % 1.04-7.6), peripheral venous access (OR 7.4 IC95 % 1.48-70.9), probes (OR 14 IC95% 3.6-78), probes use longer than 10 days (OR 9 CI95 % 3.2-26.8), and surgical intervention (OR 8.3 CI95 % 2.1-46.9). The most frequently isolated germ in cases was Gram Negative (51%) CONCLUSIONS. Preventive strategies such as training programs and supervision of health personnel on the correct installation and care of medical devices need to be strengthened.

Importancia de la vigilancia epidemiológica en el control de las infecciones asociadas a la atención en salud / Importance of the epidemiological surveillance in the control of the infections associated to the health care

Antecedentes:Las infecciones asociadas a la Atención en salud (IAAS) son un flagelo que azota a las instituciones prestadoras de servicio de salud aescala Mundial, se considera uno de los mayores problemas para la seguridad del paciente, afectando directamente la calidad en la prestación de servicios. Objetivo:Profundizar en los principales aspectosepidemiológicos de la IAAS, los factores de riesgorelacionados, el impacto que tiene este problema a nivel mundial y local y la importancia de un programa devigilancia epidemiológica hospitalaria comouna de las medidas para su prevención y control. Metodología:El presente documento es el resultadode una revisión bibliográfica de artículos científicos consultados enbases de datos Pubmed, Scielo, Proquest, Ovid, Google Académico, de los últimos 10 años, publicados en español y en inglés. Para la selección de la bibliografía se consideró el siguiente grupo de palabras claves: infección Asociada a la atención de la salud; infección intrahospitalaria; control de infecciones, vigilancia epidemiológica, sistema nacional de vigilancia hospitalaria.Conclusión:Con la revisión actual se evidenció que la prevalencia de IAAS se mantiene a través de los años, e incluso ha aumentado en instituciones de nivel intermedio de atención en salud, resaltando la importancia de incrementar las unidades notificadoras de IAAS y resistencia bacteriana, así como la creaciónde programas de vigilancia epidemiológica o Sistema Nacional de información de estos eventosde manera más eficiente, considerándose un componente clave de cualquier sistema de salud para mejorar los indicadores de la calidad en los servicios prestados en beneficio del paciente. La Vigilancia Epidemiológica es importante no solo por contribuir de manera significativa en el control y prevención de las IAAS sino para determinar los pasos a seguir en el momento de registrar y difundir debidamente, a las autoridades encargadas del análisis de dicha problemáticaen sus diferentes esferas de acción, apoyandode esta manera la toma de decisiones, la ejecución y evaluación de dichas enfermedades.

Background:The infections associated to the Attention in health (IAAS) they are an I lash that it whips to the institutions prestoredof service of health to World scale, it is considered one of the biggest problems for patient safety, directly affecting the quality in the provision of services. Objective:To deepen the knowledge in the main aspects of the IAAS, analysis of the factors of risk, mechanisms of prevention and the importance of the hospital epidemic surveillance as one of the measures for their control. Methodology: The present document is the result of a bibliographical revision of scientific articles consulted in the databases PubMed, Scielo, ProQuest, Ovid, Academic Google, of the last 10 years, published in Spanish and in English. For the selection of the bibliography it was considered the following group of key words: infection Associated to the attention of the health; infection intrahospital; control of infections, epidemic surveillance, national system of hospital surveillance. Conclusion:With the current review it was shown that the prevalence ofIAASis maintained over the years, and has even increased in intermediate level health care institutions, highlighting the importance of increasing the reporting units of IAASand bacterial resistance, as well as the creation of epidemiological surveillance programs or a more efficient National Information System for these events, considered a key component of any health system to improve the indicators of quality in the services provided for the benefit of the patient. The Epidemiological Surveillance is important not only for contributing in a significant way in the control and prevention of the IAAS, but also in determining the steps to be takenat the time of registering and disseminating, to the authorities in charge of the analysis of said problem in its different spheres of activity. action, supporting in this way the decision making, execution and evaluation of these diseases

Caracterización epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención en salud en el Hospital Obrero N°2 de la CNS, Regional Cochabamba, Bolivia / Epidemiological characterization of infections associated with health care in the Hospital Obrero N °2 of the CNS, regional Cochabamba, Bolivia

INTRODUCCIÓN: es importante investigar el comportamiento de las infecciones asociadas a la atención en salud porque representan un problema de salud pública7, por ser la principal causa de morbilidad y mortalidad, así como de la prolongación de la estancia hospitalaria y del elevado costo del tratamiento. OBJETIVO: caracterizar el comportamiento epidemiológico de las IAAS en el hospital Obrero N° 2 de la CNS en la Regional Cochabamba en la gestión 2015. MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo y transversal en 40 pacientes de todas las edades, los datos fueron obtenidos de 126 fichas epidemiológicas y procesadas mediante el programa estadístico EpiInfo-versión 6.0. RESULTADOS: en la serie predominaron los lactantes, el uso previo de antimicrobianos, así como las infecciones en las vías respiratorias. CONCLUSIONES: asimismo, los servicios de Respiratorio y de Terapia Intensiva, resultaron ser los de mayor incidencia y tasa de infección, respectivamente.

INTRODUCTION: it is important to investigate the behavior of infections associated with health care because they represent a public health problem, as it is the main cause of morbidity and mortality, as well as the length of hospital stay and the high cost of treatment. OBJECTIVE: to characterize the epidemiological behavior of IAAS at the Obrero Hospital No. 2 of the CNS in the Cochabamba Regional Management. METHOD: a descriptive and cross-sectional study was conducted in 40 patients of all ages, data were obtained from 126 Epidemiological records and processed by the statistical program EpiInfo-version 6.0t. RESULTS: in the series predominated infants, previous use of antimicrobials, as well as infections in the respiratory tract. CONCLUSIONS: also, Respiratory and Intensive Care services, were the ones with the highest incidence and rate of infection, respectively.

Prevalencia de infecciones intrahospitalarias en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Regional de Encarnación 2014-2015 / Prevalence of intrahospital infections in the Internal Medicine Service of the Regional Hospital of Encarnación 2014-2015

RESUMEN Introducción: las infecciones asociadas a cuidados de la salud, conocidas también como infecciones nosocomiales (IN), son un problema relevante de salud pública, se asocian con altas tasas de morbilidad y mortalidad, lo que se traduce en un incremento en los días de hospitalización y los costos de atención. Objetivos: determinar los gérmenes intrahospitalarios más frecuentes y su sensibilidad antibiótica en la sala de Clínica Médica del Hospital Regional de Encarnación periodo 2014-2015. Metodología: estudio descriptivo, observacional de corte transversal, prospectivo, de prevalencia y con componente analítico. Resultados: se evaluaron pacientes hospitalizados encontrándose 114 (6%) pacientes con infecciones intrahospitalarias. El perfil epidemiológico se caracterizó por predomino del sexo femenino (53%), con edad media 56,5 ± 22,5 años y una estancia hospitalaria prolongada. Los aislamientos fueron más frecuentes en orina. Las comorbilidades más frecuentes fueron la hipertensión arterial y la diabetes mellitus. El germen más frecuente aislado fue Klebsiella pneumoniae, con una sensibilidad solo a amikacina y cabapenemes, con 64% BLEE(+) y 20% KPC, seguido por Echerichia coli y Staphylococcus aureus con buena sensibilidad a oxacilina. Conclusión: se halló 6% de infecciones intrahospitalarias y el germen más frecuente fue K. pneumoniae

ABSTRACT Introduction: infectious related to health care, also known as nosocomial infections (NI) are an important public health problem, are associated with high rates of morbidity and mortality, resulting in an increase in days of hospitalization and costs. Objectives: to determine the most frequent nosocomial germs and antibiotic sensitivity in a Medical Ward of the Regional Hospital of Encarnación 2014-2015. Methodology: descriptive, observational cross-sectional study with prospective approach, and analytical component. Results: Hospitalized patients were evaluated and were found 114 (6%) patients with nosocomial infections, below the global average. The epidemiological profile, were characterized by predominance of females 53%, aged 56.5 ± 22.5 years. And a prolonged hospital stay. The germs more common commouly isolated were in urine, the more frequent comorbidities were hypertension and diabetes mellitus. The most frequent isolated germ was Klebsiella pneumoniae, with a sensitivity only to amikacin and Cabapenemes, followed by a Escherichia coli and Staphylococcus aureus oxacillin with good sensitivity. Conclusions: 6% of nosocomial infections were found and the more frequent isolated germ was K. pneumoniae

USE OF CLINICAL INDICATORS IN THE EVALUATION OF PREVENTION AND CONTROL PRACTICES FOR BLOODSTREAM INFECTION / EL USO DE INDICADORES EN LA EVALUACIÓN DE LAS PRÁCTICAS CLÍNICAS PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUÍNEO / O USO DE INDICADORES CLÍNICOS NA AVALIAÇÃO DAS PRÁTICAS DE PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÃO DE CORRENTE SANGUÍNEA

ABSTRACT The aim of this study was to evaluate the compliance of the implemented prevention and control practices for central venous catheter-related bloodstream infection, through clinical indicators. An observational study, with a quantitative approach, was conducted. The case series was based on 2064 evaluations, conducted through direct observation and medical records, using a manual for evaluating the quality of cross-infection control practices. The results showed that the indicator for the registrations of the insertion and dwell time of the catheter had the highest overall compliance rate (62.5%). The indicator related to hand hygiene, on the other hand, showed a null overall compliance rate. Strategies must be developed to ensure adherence to the prevention and control practices for central venous catheter-related bloodstream infection and periodic evaluations of working conditions must be implemented, in order to raise compliance rates.

RESUMEN El estudio pretende evaluar el cumplimiento de las prácticas para la prevención y control de la infección del torrente sanguíneo, relacionadas con el catéter venoso central a través de indicadores clínicos. Este es un estudio observacional, con un enfoque cuantitativo. La serie fue basada en las evaluaciones realizadas por 2064 observación directa y registro en registros médicos, utilizando el manual de evaluación de la calidad de las prácticas de control de infecciones hospital. Los resultados mostraron que el indicador en el insertar registro y tiempo de catéter mostró el mayor índice de cumplimiento global (62,5%). El indicador relacionado con la higiene de las manos demostró ya índice general cumplimiento nulo. Hay que elaborar estrategias para garantizar el cumplimiento de las prácticas de control de la infección y prevención de la circulación sanguínea central venosa relacionada con el catéter, así como instituir las evaluaciones periódicas de las condiciones de trabajo, a fin de elevar las tasas de cumplimiento.

RESUMO O estudo objetivou avaliar a conformidade da realização das práticas de prevenção e controle de infecção de corrente sanguínea relacionada ao cateter venoso central, através de indicadores clínicos. Trata-se de um estudo observacional, com abordagem quantitativa. A casuística baseou-se em 2064 avaliações, realizadas através da observação direta e registro em prontuários, utilizando o manual de avaliação de qualidade das práticas de controle de infecção hospitalar. Os resultados mostraram que o indicador relativo ao registro de inserção e tempo de permanência do cateter apresentou maior índice de conformidade geral (62,5%). Já o indicador relacionado à higienização das mãos apresentou índice de conformidade geral nulo. Existe a necessidade de elaborar estratégias que assegurem a adesão às práticas de controle e prevenção de infecção de corrente sanguínea relacionada ao cateter venoso central, bem como instituir avaliações periódicas das condições de trabalho, no sentido de elevar os índices de conformidade.

Caracterización clinicoepidemiológica de las infecciones asociadas a la atención sanitaria en niños y adolescentes / Clinical and epidemiological characterization of the infections associated with the health care in children and adolescents

Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 43 pacientes menores de 19 años, con infecciones asociadas a la atención sanitaria, ingresados en el Hospital General Docente "Juan B. Viñas González" de Palma Soriano, en la provincia de Santiago de Cuba, durante el período 2011-2013, con vistas a caracterizarlas desde el punto de vista clinicoepidemiológico. Los datos fueron procesados mediante el programa estadístico SPSS, versión 11.0 y se utilizó el porcentaje como medida de resumen para variables cualitativas. En la serie predominaron los lactantes, el uso previo de antimicrobianos, así como las infecciones en las vías respiratorias; asimismo, los servicios de Respiratorio y de Terapia Intensiva, resultaron ser los de mayor incidencia y tasa de infección, respectivamente.

A descriptive and cross sectional study of 43 patients under 19 years, with infections associated with the health care, admitted in "Juan B. Viñas González" Teaching General Hospital from Palma Soriano was carried out in Santiago de Cuba province, during the period 2011-2013, with the objective of characterizing them from the clinical and epidemiological point of view. The data were processed by means of the statistical program SPSS, version 11.0 and the percentage was used as summary measure for qualitative variables. In the series the newborns, the previous use of antimicrobials, as well as the infections in the airways prevailed; also, the services of Respiratory Diseases and of Intensive Therapy, turned out to be those of higher infection rate.

Las infecciones nosocomiales y la generación de donantes de órganos

Introducción: la donación de órganos requiere la evaluación global del donante potencial. Objetivo: determinar el efecto de las infecciones hospitalarias en la donación de órganos Material y métodos: estudio observacional, descriptivo, realizado en pacientes internados en las Unidades de cuidados críticos del Hospital Central del IPS. Resultados: se evaluaron 60 pacientes donantes potenciales. Hubo 28 casos (47%) de contraindicaciones médicas para la donación, de los cuales 17 casos fueron por infecciones a gérmenes multiresistentes Conclusión: las infecciones intrahospitalarias fueron la mayor causa de contraindicación médica para la donación de órganos, sobretodo en pacientes con estancia igual o mayor a 5 días en terapia intensiva, representando el 28% de los casos.

Introduction: Organ donation requires a global evaluation of the potential donor. Objective: To determine the effect of hospital acquired infections in organ donation. Material and methods: Descriptive observational study carried out in patients admitted into the Intensive Care Unit of the Central Hospital IPS (Social Security Institute). Results: Sixty potential donors were evaluated. There were 28 cases (47%) of medical counter-indications for donation and in 17 of these cases, it was due to multi-resistant germs infections. Conclusion: Hospital acquired infections was the most common cause of medical counter-indications for organ donation, especially in patients with a stay equal or longer than five days in intensive care unit, representing 28% of the cases.

Aislamiento de Candida spp. en ambiente y personal que labora en una unidad de cuidados intensivos / Isolation of Candida spp. in environment and staff of an intensive care unit

Las infecciones nosocomiales por especies de Candida son causa importante de morbilidad y mortalidad, especialmente en pacientes críticos, siendo relevante establecer la fuente potencial de infección en ambientes hospitalarios. El objetivo de este estudio fue aislar e identificar especies de Candida en equipos médicos, mobiliarios y manos del personal que labora en una unidad de cuidados intensivos y evaluar su susceptibilidad a fluconazol y voriconazol.Se obtuvieron muestras mediante hisopo estéril, humedecido en caldo cerebro corazón suplementado con cloranfenicol. La identificación se realizó mediante las características de crecimiento en agar cromogénico y por métodos convencionales; la susceptibilidad a fluconazol y voriconazol fue evaluada mediante el método de difusión del disco (CLSI M44-A). De mobiliario y equipos médicos se obtuvieron 26 (68,4%) aislados y de las manos del personal 12 (31,6%). C. parapsilosis fue la especie más frecuente (55,4%), seguida de C. tropicalis, C. famata, C. glabrata y C. guilliermondii; además, se aislaron otras levaduras, Rhodotorula spp. y el Complejo Trichosporon (23%). El 65,8% de los aislados fue sensible a fluconazol y el 81,6% a voriconazol. La presencia ambiental de especies de Candida sugiere que deben mejorarse las normas de higiene intrahospitalarias para prevenir su transmisión horizontal.

Nosocomial infection by Candida species are an important cause of morbidity and mortality, especially in seriously ill patients, and it is important to establish the infection source in hospital environments. The purpose of this study was to isolate and identify Candida species in medical equipments, furniture, and hands of staff working in intensive care units and evaluate their susceptibility to fluconazole and voriconazole. Samples were obtained with sterile swabs humidified with brain-heart broth supplemented with chloramphenicol. Identification was done through growth characteristics in chromogenic agar and by conventional methods; fluconazol and voriconazole susceptibility was evaluated by the disk diffusion method (CLSI M44-A). Twenty-six (68.4%) of the isolates were obtained from furniture and medical equipments and 12 (31.6%) from the hands of the staff. The most frequent species was C. parapsilosis (55.4%), followed by C. tropicalis, C. famata, C. glabrata and C. guilliermondii; other yeasts were also evaluated, Rhodotorula spp. and the Trichosporum Complex (23%). Regarding sensitivity, 65.8% of the isolates were sensitive to fluconazole and 81.6% to voriconazole. The environmental presence of Candida spp suggests that intra-hospital hygiene regulations should be improved in order to prevent their horizontal transmission.

Crecimiento bacteriano en la úlcera del pie diabético previo al uso de Heberprot-P / Bacterial growth in diabetic foot ulcer prior to Heberprot-P

OBJETIVO: determinar el comportamiento del crecimiento microbiológico en las úlceras de pie diabético, previo al uso del Heberprot-P. MÉTODOS: estudio descriptivo mediante la revisión de las historias clínicas de 52 pacientes, incluidos en los ensayos clínicos fase I y II del Heberprot-P en la úlcera de pie diabético. Se tomaron 63 muestras y se consideró el estudio microbiológico realizado en cualquier momento de su evolución, en el período de estudio. RESULTADOS: cuatro muestras resultaron negativas y 29 positivas a Staphylococcus aureus meticillin resistente, que fue el germen más frecuentemente cultivado, por lo que un tercio de los pacientes requirió tratamiento antimicrobiano. CONCLUSIONES: se recomienda realizar estudio microbiológico a todos los pacientes con úlcera de pie diabético, previo al uso de Heberprot-P aun cuando no existan evidencias clínicas de infección local.

OBJECTIVE: to determine the microbiological growth behavior in diabetic foot ulcers, pre Heberprot-P. METHODS: descriptive study was conducted by reviewing the medical records of 52 patients enrolled in Heberprot-P clinical trials phase I and II of diabetic foot ulcer. 63 samples were taken and microbiological study was considered at any point in its evolution in the study period. RESULTS: four samples were negative and 29 positive to Staphylococcus aureus meticillin resistant, which was the most frequently cultivated germ, so that one third of the patients required antibiotic treatment. CONCLUSIONS: microbiological study is recommended to all patients with diabetic foot ulcer, prior to the use of Heberprot-P even when there is no clinical evidence of local infection.

Blaesoxipha plinthopyga (Diptera: Sarcophagidae) como responsable de miasis nosocomiales en Costa Rica / Blaesoxipha plinthopyga (Diptera: sarcophagidae) as an agent responsible for nocosomial myiasis in Costa Rica

Se presentan dos casos de miasis nocosomiales, ocurridos en hospitales costarricenses, cuyo agente etiológico identificado fue Blaesoxipha plinthopyga (Diptera: Sarcophagidae). El primero tuvo lugar como infestación de una herida quirúrgica secundaria a una cirugía de abdomen, en la cual se observaron larvas de mosca asociadas con una secreción purulenta. Dicho cuadro conllevó la ejecución de una laparotomía exploratoria para descartar la presencia de más larvas, y el lavado de la cavidad peritoneal. El segundo caso se asoció con una paciente que estuvo en una unidad de Cuidados Intensivos, sospechosa de una intoxicación con salicilatos, quien fue sometida a intubación para brindarle respiración mecánica asistida. La paciente expulsó varias larvas de mosca por su cavidad oral, lo que ameritó una aspiración orotraqueal, de la cual se obtuvo más larvas. En ambos casos se trató de larvas maduras de tercer estadio, que se evidenciaron en un periodo mayor o igual a cinco días a partir del internamiento en el nosocomio, lo que tipifica ambos casos como miasis nosocomiales...

Factores de riesgo de infección intrahospitalaria en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos / Risk factors of nosocomial infection in patients admitted to intensive care units

Introducción: la infección intrahospitalaria es la que el paciente adquiere cuando es internado en un centro de salud. Objetivo: identificar los factores de riesgo de infección intrahospitalaria en pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos. Métodos: se realizó un estudio de casos y testigos, atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Universitario "Carlos Manuel de Céspedes del Castillo", de Bayamo, Granma, desde enero hasta diciembre del 2011. Resultados: en el análisis estadístico bivariado solo el sexo no constituyó factor de riesgo de infección intrahospitalaria, en tanto, el multivariado mostró que los factores independientes fueron la estadía hospitalaria, la presencia de la sonda nasogástrica, la edad y el coma. Conclusiones: las variables antes señaladas constituyeron factores de riesgo de infección intrahospitalaria en la unidad de cuidados intensivos antes citada.

Introduction: nosocomial infection is that which the patient acquires when he is admitted to a health institution. Objective: to identify the risk factors of nosocomial infection in patients admitted in an intensive care unit. Methods: a case-control study was carried out, in patients assisted in the Intensive Care Unit in "Carlos Manuel de Céspedes del Castillo" University General Hospital, in Bayamo, Granma, from January to December, 2011. Results: in the bivariate statistical analysis just sex did not constitute a risk factor for nosocomial infection, while the multivariate analysis showed that the independent factors were the hospital stay, the use of nasogastric probe, age and coma. Conclusions: the aforementioned variables constituted risk factors for nosocomial infection in the above mentioned intensive care unit.

Características clínicas y epidemiológicas en pacientes con infección intrahospitalaria por bacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido / Clinical and epidemiological characteristics of patients with nosocomial infection by bacteria producing extended spectrum beta-lactamase

Objetivo: Determinar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con infección nosocomial por bacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en el Hospital Almanzor Aguinaga (HNAAA) de Chiclayo. Métodos: Estudio descriptivo transversal en pacientes con urocultivo y hemocultivo positivos para infección por bacterias productoras de BLEE de enero a diciembre del 2010. Los cultivos positivos se identificaron mediante el registro del Laboratorio de Microbiolog¡a Clínica del hospital. Las muestras positivas fueron analizadas mediante el equipo VITEK© 2 (Biomérieux). Se revisó la historia cl¡nica de cada paciente para realizar la identificación de las características clínicas y epidemiológicas. La población estuvo conformada por todos los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Resultados: Se recolectaron 59 muestras de cultivos positivos para bacterias productoras de BLEE; 86,4% fueron urocultivos y 13,6% hemocultivos. Las bacterias aisladas fueron Escherichia coli (61%) y Klebsiella pneumoniae (39%). La comorbilidad más frecuente fue hipertensión arterial (47,5%), seguida de la inmunosupresión (28,8%). El 69,5% de pacientes tuvo 60 años a más. La infección fue frecuente en pacientes con uso de métodos invasivos como sonda vesical y sonda nasogástrica (40,7%). Conclusiones: En nuestro medio la infección intrahospitalaria por bacterias productoras de BLEE se caracteriza por afectar principalmente a personas de edad avanzada y por una alta frecuencia de comorbilidades.

Objective: To determine the clinical and epidemiological characteristics of patients with nosocomial infection by bacteria producing extended spectrum beta-lactamase (ESBL) in Almanzor Aguinaga Hospital. Methods: Cross-sectional descriptive study in patients with urine culture and blood culture samples positive for infection by ESBL-producing bacteria from January to December 2010. Positive cultures were identified by recording the Clinical Pathology Laboratory of the hospital. Positive samples were analyzed using the computer VITEK© 2 (bioM‚rieux). We reviewed the medical records of each patient for the identification of clinical and epidemiological characteristics. The population consisted of all patients who met the inclusion and exclusion criteria. Results: We collected 59 samples culture positive for ESBL, 86,4% and 13,6% were urine and blood cultures. The isolated bacteria were Escherichia coli (61%) and Klebsiella pneumoniae (39%). The most common comorbidity was hypertension (47,5%), followed by immunosuppression (28,8%). 69,5% of patients had more than 60 years. The infection was common in patients with invasive methods such as use of bladder catheter and nasogastric tube (40,7%). Conclusion: The nosocomial infection of ESBL-producing bacteria mainly affect advanced age patiens within a high frequency of comorbidity.

Incidencia y consecuencias de la traqueobronquitis asociada a ventilación mecánica en unidades de cuidados intensivos / Incidence and consequences of tracheobronchitis associated with ventilator in ICUs

Introducción: las infecciones respiratorias bajas ocupan el primer lugar entre las infecciones relacionadas con el cuidado sanitario en unidades de cuidados intensivos. Objetivos: describir la incidencia y las consecuencias, sobre estadía y mortalidad, de la traqueobronquitis asociada a ventilación mecánica (TAVM) en UCI. Métodos: estudio multricéntrico, descriptivo, prospectivo y transversal, en 6 UCI de adultos. Se estudiaron 454 pacientes. Las variables de estudio fueron recogidas en 2 bases de datos. Resultados: tasa de incidencia de TAVM: 1,76 por ciento.Con respecto al número total de pacientes con factor de riesgo: 6,06 por ciento, Densidad de incidencia: 7,61 por ciento por 1 000 d con factor de riesgo. Estadía media, TAVM: 13,13 d, pacientes sin IRCS: 5,49 d (p=0,006). Mortalidad, TAVM: 25 por ciento, NAVM: 55,2 por ciento, pacientes sin IRCS: 14,9 por ciento(p=0,000). Conclusiones: la TAVM no es infrecuente en UCI. Su diagnóstico implica aumento de estadía y mortalidad en pacientes ventilados. Se justifica la implementación de medidas de vigilancia y prevención

Introduction: lower respiratory infections rank first among related infections in health care intensive care units. Objectives: to describe the incidence and consequences of stay and mortality of ventilator-associated tracheobronchitis (TAVM) in ICU. Methods: a multicenter, descriptive, prospective and cross-sectional study was conducted in 6 adult ICU. 454 patients were studied. The study variables were collected in two databases. Results: TAVM incidence rate: 1.76 percent, relative to the total number of patients with risk factor: 6.06 percent. Incidence density: 7.61 percent by 1000 d with risk factor. Average stay, TAVM: 13.13 d, patients without IRCS: 5.49 d (p = 0.006). Mortality, TAVM: 25 percent, VAP: 55.2 percent , patients without IRCS: 14.9 percent (p = 0.000). Conclusions: TAVM is not uncommon in ICU. Its diagnosis involves increased stay and its mortality in ventilated patients. The implementation of surveillance and prevention measures is requiered

Infección intrahospitalaria en pacientes con cáncer / Nosocomial infection in patients with cancer

Se efectuó una investigación descriptiva y transversal de todos los pacientes con cáncer que presentaron alguna infección intrahospitalaria en el Hospital Oncológico Provincial "Conrado Benítez" de Santiago de Cuba, desde enero hasta septiembre del 2009, a fin de caracterizarles clinicoepidemiológicamente. Del total de egresados, se infectaron 41 (1,5 por ciento), mientras que en la casuística predominaron el sexo masculino y el grupo etáreo de 40-59 años, así como los estadios clínicos III y IV, los cuales se hallaron entre los principales factores de riesgo, junto a la intervención quirúrgica y los problemas estructurales en el quirófano. Los microorganismos más frecuentes fueron: Pseudomonas aeruginosa en el cáncer de laringe y Escherichia coli en los tumores urológicos. De las infecciones, la mayoría se localizaron en heridas quirúrgicas; y de los pacientes infectados, gran parte presentaron leucocitosis y neutrofilia.

A descriptive and cross-sectional study was conducted in all cancer patients that had some nosocomial infection at "Conrado Benítez" Provincial Oncology Hospital of Santiago de Cuba, from January to September 2009, in order to characterize them clinically and epidemiologically. Of the discharged patients 41 were infected (1,5 percent), while male sex and age group of 40-59 years prevailed in the case material, as well as clinical stages III and IV, which were among the main risk factors together with surgical intervention and structural problems in the operating room. The most frequent microorganisms were Pseudomonas aeruginosa in larynx cancer and Escherichia coli in urologic tumors. Most of the infections were found in surgical wounds; and most of the infected patients had leukocytosis and neutrophilia.

Infecciones intrahospitalarias en una unidad de cuidados intensivos pediátricos: análisis de tres años de vigilancia (2006-2008) / Nosocomial infections in the intensive care unit

Objetivos: Determinar las tasas de infecciones intrahospitalarias por egresos y procedimientos invasivos; edad, localización, microorganismos aislados y letalidad de pacientes con IIH. Material y Métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo, realizado desde el año 2006 al 2008, de pacientes con IIH, internados en la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica. Se utilizó un sistema de vigilancia activa, global, selectiva por indicadores, con definiciones del Programa Nacional de Control de IIH y del NNIS. Resultados: Fueron notificados 104 episodios de IIH. Predominaron los menores de 1 año (48%), neonatos (36%). La tasa de IIH fue: 8% (28/359) en el año 2006, 12% (45/363) en el año 2007 y 10% (31/310) en el año 2008. Bacteremias (46%), infección urinaria (23%) y sepsis clínica (16%) han sido demostradas como las principales localizaciones. La tasa global de infección del tracto urinario (ITU) asociada a catéter urinario permanente (CUP) fue: 17,9 por 1.000 días CUP (27/1.508), la tasa global de infección del torrente sanguíneo (ITS) asociada a catéter venoso central (CVC) fue: 6,1 por 1.000 días CVC (41/6.668) y la tasa global de neumonía asociada a asistencia respiratoria mecánica (ARM) fue: 2 por 1.000 días ARM (8/3.830). En 84% (87/104) se obtuvo retorno bacteriológico. En ITU/CUP predominaron: Candida sp. (82%, 22/27), seguido de K. pneumoniae BLEE (11%, 3/27)y P. aeruginosa (7%, 2/27). En ITS/CVC fueron aislados:Estafilococo coagulasa negativo meticilinoresistente (33%, 13/41), K.pneumoniae BLEE (24%, 10/41), Candida sp (15%, 6/41). La letalidad registrada fue del 20% (21/104). Conclusiones: La Tasa de IIH osciló entre 8-12%. Los lactantes y neonatos fueron los más afectados. ITU/CUP fue el procedimiento más riesgoso. La letalidad fue elevada.

Introduction: Nosocomial infections (NI) are a major cause of mortality and morbidity in patients treated in healthcare institutions, and treatment of these infections involves significant costs for both the patient and the healthcare system. Objectives: To determine the rate of nosocomial infections compared to discharged patients, invasive procedures performed, age, infection location, microorganism isolated, and mortality in patients with NI. Material and Methods: A descriptive, retrospective, study carried out between 2006 and 2008 among patients with NI hospitalized in the pediatric intensive therapy unit. We used an active and integrated system of selective internal monitoring of indicators defined by the National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System. Results: Some 104 instances of NI were reported. Most commonly they were among infants under 1 year of age (48%) with neonates comprising 36%. The rate of NI was 8% (28/359) in the year 2006. 12% (45/363) in 2007 and 10% (31/310) in 2008. Infections were primarily localized as bacteremia (46%) urinary tract infection (23%) or clinical sepsis (16%). The rate of urinary tract infection (UTI) associated with use of an indwelling urinary catheter (IUC) was 17.9 per 1,000 IUC days (27/1,508), while bloodstream infection (BSI) associated with use of a central venous catheter (CVC) was 6.1 per 1,000 CVC days (41/6,668) and the rate of pneumonia associated with mechanically assisted ventilation (MAV) was 2 per 1,000 MAV days (8/3,830). In 84% (87/104) a bacteria was isolated. In UTI with IUC the dominant species were Candida sp. (82%, 22/27) followed by ESBL-producing K. pneumoniae , and P.aeruginosa (7%, 2/27%). In BSI with CVC, coagulase-negative methicillin-resistant staphylococci were isolated in 13/41 (33%), ESBL K.pneumoniae in 10/41 (24%), and Candida sp. in 6/41 (15%). Mortality recorded was 20% (21/104)...

El análisis causa-raíz como oportunidad de mejora de la seguridad en la atención perinatal: análisis de un brote de infección intra-hospitalaria / Root Cause Analysis as an Opportunity to Improve the Safety of Perinatal Care: Analysis of a Nosocomial Infection Outbreak

La seguridad del paciente es un problema grave de salud pública en todo el mundo. El análisis causal con un enfoque sistemático y participativo es una herramienta útil para mejorar la seguridad. OBJETIVOS: Aplicar un análisis causa raíz (ACR) y proponer acciones para corregir estas causas y/o minimizar el riesgo de ocurrencia de eventos similares. MÉTODOS: Análisis Causa Raíz de un evento centinela ocurrido en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Penna de Bahía Blanca, Argentina, en las siguientes etapas: 1) Identificación y selección del evento; 2) Recopilación de la información y descripción del evento; 3) Construcción del mapa de los hechos; 4) Análisis de los factores contribuyentes y estudio de las barreras (físicas, administrativas, organizacionales) que pueden prevenir daños, 5) Desarrollo de soluciones y plan de acción. RESULTADOS: Se seleccionó un brote intra-hospitalario por Staphylococcus aureus meticilino resistente, calificado como catastrófico(muerte de un neonato y de frecuencia ocasional). Con el análisis causal se identificaron los factores humanos proximales y las fallas latentes del sistema relacionadas con aspectos de la organización, la gestión de la información, el manejo del contexto y la cultura corporativa. Como principales barreras de contención se reconocieron la adecuada comunicación entre los profesionales de la salud y la sistematización de los procesos relacionados con la adherencia del personal a las normas de bioseguridad. Luego se diseñó un plan de acción destinado a fortalecer estas barreras. CONCLUSIONES: El ACR es un método factible de implementar para el equipo de salud. Su uso permitiría mejorar la seguridad de los pacientes a través de la identificación y corrección de las fallas latentes del sistema

Patient safety is a serious global public health issue.The causal analysis with a systematic and participatory approachis a useful tool for improving safety. OBJECTIVE: to perform the causal analysis of a sentinel event in order to identify improvement opportunities, propose actions aimed at increasing patient safety and promote a collaborative approach by the health team. METHODS: Root Cause Analysis (RCA) of a sentinel event occurred in the Neonatal Intensive Care Unit of Hospital Penna de Bahía Blanca, Argentina, which included the following steps: 1)identification and selection of the event; 2) information collection and description of the event; 3) construction on the map of the facts; 4) analysis of contributing factors and study of the barriers(physical, administrative, organizational) that may prevent damage, 5) Developing solutions and action plan. RESULTS: an intrahospital methicillin-resistant Staphylococcus aureus out break that affected six new borns and caused one death was selected. The causal analysis permitted the identification of proximal human factors as well as latent system failures associated with organizational factors and factors related to information management, context management and corporative culture. Appropriate communication between health professionals and systematization of processes aimed at guarantying personal adherence to bio-security norms were identified as the main barriers. Interventions oriented to strengthen these barriers were proposed. CONCLUSIONS: ACR is a feasible method to be implemented by the health team. Its use permitted patient safety improvement through the identification and correction of the latent failures of the system

Factores de riesgo para mortalidad en neumonía asociada a ventilación mecánica / Mortality risk factors in ventilator associated pneumonia

Objective: to identify lethality and mortality rates and, mortality risk factors in ventilator associated pneumonia (VAP) on 114 patients treated between 2000 and 2007. Method: Twenty five risk factors were analyzed, emphasizing age, gender, APACHE score, associated diseases, hypotension at intake, coma, hospitalization time, length of time of ventilation, emergeney intubation, reintubation, previous antibiotics, and resistant microrganisms. Results: Lethality was 25.4 percent, and mortality was 2.4 percent. Association between lethality, and APACHE score was found (p: 0.04). Critical APACHE valué was 22. Also, in early pneumonia, association between lethality and nasogastric tube (p: 0.01, I.C. 95 percent 1.39 - 6.35) was found. No association with late pneumonia was found among mortality and clinical practices. Death's RR (relative risk) increase in following valúes with: previous neurological disease 2.7 (p: 0.15, IC 95 percent 1.15 - 6.5), neurological comaRR2 (p: 0.2, IC 95 percent 0.54 - 7.53). Nevertheless, at multivariate analysis no mortality risk factors were identified. Fair association with time in ICU (p: 0.051 IC 95 percent 0.99 - 1.17) and, male sex (p: 0.051, IC 95 percent 0.99 - 6.72) was found. Conclusions: We observed múltiple factors associated to mortality in VAP: use of nasogastric catheter, longer stay in ICU and male sex.

Objetivo: Identificar la tasa de letalidad, mortalidad y factores de riesgo de mortalidad en neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) en 114 pacientes de la cohorte 2000-2007. Se estudiaron 25 factores de riesgo del paciente y de las prácticas clínicas. Resultados: La tasa de letalidad fue 25,4 por ciento) y la tasa de mortalidad de 2,4 por ciento>. Se encontró asociación entre el puntaje APACHE al momento del diagnóstico de neumonía y mortalidad (p: 0,04). El valor crítico de APACHE de alto riesgo fue igual o mayor a 22. En neumonía precoz se identificó como factor de letalidad la presencia de sonda naso-gástrica (p: 0,01, IC 95 por ciento> 1,39-6,35). Para las variables categóricas no se encontró asociación significativa entre la exposición y mortalidad. El RR en presencia de enfermedad neurológica previa (accidente vascular encefálico) fue 2,7 (p: 0,15, IC 95 por ciento 1,15-6,5), coma al ingreso 2 (p: 0,2, IC 95 por ciento 0,54-7,53). En neumonía tardía, no se identificaron factores de riesgo asociados a la atención. El análisis multivariado de todas esas exposiciones no identificó factores significativos asociados a mortalidad. Identificamos una asociación débil con días de estada en UCI (p: 0,051 IC 95 por ciento 0,99-1,17) y sexo masculino (p: 0,051, IC 95 por ciento 0,99-6,72). Conclusiones: Los resultados muestran una relación multifactorial de prácticas clínicas y del paciente para fallecer por NAVM. Como factor de prácticas clínicas encontramos asociado a mortalidad el uso de sonda nasogástrica y mayor permanencia en UCI. Dependiente del paciente encontramos una débil asociación entre mortalidad y sexo masculino.

Incidencia de la sepsis del sitio quirúrgico en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular 2000-2005 / Incidence of sepsis in surgical site In the National Institute of Angiology and Vascular Surgery: 2002-2005

Objetivo: Determinar la incidencia de las infecciones de heridas quirúrgicas en los servicios del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular en los años 2000-2005. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo durante 6 años, donde se vigilaron todas las cirugías efectuadas. Se calcularon frecuencias absolutas, relativas, tasas brutas y específicas. Resultados: Las infecciones de heridas quirúrgicas constituyeron más del 60 por ciento de las infecciones nosocomiales. Hubo un incremento de las sepsis de heridas quirúrgicas a expensas fundamentalmente de las amputaciones supracondíleas. El servicio de Angiopatía diabética aporta más del 65 por ciento de las infecciones. Los gérmenes aislados con mayor frecuencia fueron Escherichia Coli, Proteus spp y ECP. Conclusiones: La sepsis de heridas quirúrgicas se incrementó en este período, siendo el principal problema de sepsis nosocomial del instituto. La tasa de sepsis de cirugía limpia se mantiene en valores aceptables. El mayor número de cepas aisladas corresponde a microorganismos gram negativos.

Objetive:To determine incidence of surgical wounds sepsis in services of National Institute of Angiology and Vascular Surgery during 200-2005. Methods: A retrospective descriptive study was carried out during 6 years to watch over all surgiries performed. We calculate absolute and relatives frequencies, net and specific rates. Results: Infections in surgical wounds were more than 60 percent of nosocomial infections. There was a increase of sepsis in surgical wounds, mainly, at the expense of supracondylar amputations. Service of diabetic Angiopathy account for more than 65 percent of this type of infection. iMore frequent isolated germs were Escherichia coli, Proteus spp and ECP. Conclusions: Sepsis in surgical wounds increased in this period, where the major problem of nosocomial sepsis remains in acceptable values. High number of isolated strains is of Gram-negative microorganisms.